带状疱疹神经痛,是一种老年人经常罹患的神经痛。经常由于患者疲劳、缺少睡眠或应用用免疫抑制剂等情况下发病。疼痛非常剧烈。有患者描述为电击样、火烧样、针刺样皮肤疼痛,同时皮肤会出现带状分布的疱疹,严重影响老年人健康。 这里要特别提醒患者朋友的是,该疾病既是皮肤的病变,也是神经系统的病变。带状疱疹急性期皮肤损害的同时,神经系统损害也在发生。带状疱疹皮肤病变最终都会愈合,而残留下的神经损害则会遗留成带状疱疹后神经痛。这种带状疱疹后神经痛,疼痛非常剧烈,往往持续数月、数年,甚至终身,且治疗非常棘手。 如何预防带状疱疹后神经痛的发生呢? 首先,要预防带状疱疹的发生。包括避免受凉、避免疲劳、保证充足睡眠、均衡营养等。 其次,罹患带状疱疹的患者一定要及时到疼痛科就诊。带状疱疹急性期的治疗非常关键。务必给予第一时间的抗病毒和止痛治疗和神经阻滞治疗。神经阻滞治疗的止痛效果以及预防带状疱疹后神经痛有非常好的疗效。随着神经刺激仪和彩超引导技术的应用,其准确性和安全性日益提高。再次向患者朋友强烈推荐。 目前,带状疱疹后神经痛的治疗方法很多,但疗效均不确切。既往临床经验和相关文献表明,神经毁损,对大部分患者均无效,甚至会加重疼痛。神经阻滞,对部分带状疱疹后神经痛,有一定缓解作用。脊髓电刺激,是有询证医学依据的治疗方法,但也是对一部分患者有效。因此,虽然现在医学技术已经相当发达,但相当部分带状疱疹后神经痛,是无法治愈的。 最后,回答很多患者朋友的疑问,得了带状疱疹神经痛后的注意事项。主要注意休息,充足随眠,没有特别忌口,饮食均衡,避免辛辣饮食即可。本文系袁宏杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
三叉神经痛被称为 “天下第一痛”,是一种发生在面部三叉神经分布区域的阵发性剧烈神经痛。指仅限于一侧面部的三叉神经分布区,以神经的II、III支分布区域的疼痛,如上唇、鼻翼、口角、门齿和脸颊粘膜等处疼痛最为常见。三叉神经痛号称天下第一痛,门诊见到的患者多数不敢吃饭,喝水,不敢说话,严重影响生活质量!目前因其明显的临床表现,确诊多无困难。病因尚不清。 但随着现代医学研究发展,多数人认为三叉神经痛的病因是三叉神经在颅内受到脑血管压迫,导致三叉神经根部局部脱髓鞘改变,脱髓鞘局部的相邻纤维之间产生“短路”,轻微的触觉刺激可通过此“短路”传入中枢,而中枢传出的冲动经此“短路”转变成传入冲动,如此叠加,达到阈值以上强度,产生剧烈疼痛的症状。"三叉神经痛”的临床表现 三叉神经痛多发于中老年人,多数患者40岁以后起病,女性多于男性。发作前无明显征兆,发作时持续数秒至一二分钟不等。疼痛可由口、舌的运动或外来刺激诱发,常有“扳机点”(即碰到面部某一部位就会引发疼痛),多在唇、鼻翼及口腔内等处。咀嚼、吞咽、说话、洗脸、刷牙等动作都会引起疼痛发作。因害怕引起疼痛,一些患者不洗脸、慎说话、少进食,以至面部污秽,身体虚弱,精神抑郁。有些患者疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及流口水,偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐,称为“痛性抽搐”。疼痛呈周期性发作,不痛期逐渐缩短,最后严重影响患者进食及休息,让人心力交瘁、痛不欲生,无法正常工作和生活。三叉神经痛还会引起呼吸系统、消化系统等一系列生理活动的紊乱,增加心血管疾病的发病率,所以患者应及时治疗,以免延误病情。三叉神经痛的“替罪羊”—牙痛 治疗过程中,我们发现三叉神经痛常被病人误认为是牙痛,往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效,故应注意。牙痛是口腔科牙齿疾病最常见的症状之一,大多由牙龈炎、牙周炎、蛀牙或折裂牙而导致牙髓(牙神经)感染引起。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,这与三叉神经痛间歇性、突发突止性的特点截然不同;并且,三叉神经痛疼痛的剧烈程度远在牙痛之上,初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时、数日不等,随着病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈,是名副其实的“天下第一痛”。如何摆脱“三叉神经痛”1、药物保守治疗: 经典的卡马西平、奥卡西平都是三叉神经痛的常见药物,三叉神经痛早期,部分轻症的患者可以得到较好的控制。2、显微血管减压手术:手术方法是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,使疼痛症状得到缓解,同时保证了神经正常功能。3、神经阻滞类手术:经皮穿刺射频毁损术、经皮穿刺神经节后甘油注射、经皮穿刺三叉神经球囊压迫以及经皮穿刺慢性电刺激治疗等手术,原理是一致的,都是阻滞、损伤三叉神经感觉根。此类手术相对风险较小,适合于不想或不能接受血管减压术。
膝关节骨性关节炎是困扰很多中老年朋友的疾病,对生活质量影响很大,主要表现为膝关节疼痛,早期只是上下楼梯、蹲起时疼痛,随着病情的发展走平地时也会出现膝关节疼痛,更严重的患者不走路也会有疼痛,甚至有膝关节变形,腿不能伸直。有的患者会说“想逛超市买点东西都走不了,太影响生活了”。膝关节X片和核磁共振检查会发现关节软骨磨损、骨质增生、关节间隙狭窄和关节畸形等表现。膝关节骨性关节炎给患者带来这么大的痛苦,应该怎样治疗呢?目前常用的治疗方法有以下几种:1、口服药物治疗:常用的一线药物是非甾体抗炎药,可以起到抗炎镇痛的作用,镇痛效果较好,但长期服用需注意监测消化道、肝肾、心脏等方面的副作用。还有一类药物是氨基葡萄糖,这类药物可以起到保护、营养关节软骨的作用。如果上述药物效果不佳,根据患者的情况可以使用中枢性镇痛药物或弱阿片类药物。2、关节腔及关节周围注射术:将关节润滑药物,例如玻璃酸钠、几丁糖等药物注射至关节腔内。如考虑关节腔内有炎症,需同时加用糖皮质激素类药物。关节周围韧带、滑囊、肌肉等痛点部位也可行局部注射。2、富血小板血浆治疗术:富血小板血浆的治疗原理基于生长因子。血小板是生长因子最主要的载体和产生生长因子最重要的源泉。 富血小板血浆治疗术就是通过离心的方法从患者自身血液中提取到高浓度的血小板和生长因子,注射到关节腔内,从而促进关节软骨和半月板损伤的修复,达到从根本上治疗疾病的目的,因此又称为再生疗法。该方法适用于二级至三级膝关节骨性关节炎的患者。3、膝关节周围感觉神经射频热凝术:通过射频热凝毁损膝关节周围细小的感觉神经达到缓解疼痛的目的,是一种新的微创治疗方法。主要适用于重度膝关节骨性关节炎,但由于年龄大、心脑血管等合并症较多或者其他原因不愿或者不能接受膝关节置换手术的患者。膝关节的感觉神经主要来自于隐神经、股神经、腓总神经和胫神经,这些神经发出细小的感觉神经分支支配膝关节内部及膝关节的关节囊和周围韧带。这些感觉神经的分支直径只有几个毫米,在超声的帮助下医生可以找到这些细小的感觉神经,并且通过神经电刺激辅助准确定位神经,然后用射频热凝的方法毁损这些细小的感觉神经。由于不涉及运动神经,所以这种方法不影响患者行走。该方法适用于三级至四级膝关节骨性关节炎的患者。4、膝关节镜手术:对于有适应症,例如半月板严重损伤、膝关节有游离体、卡压等情况的患者可以选择膝关节镜手术。5、膝关节置换术:主要适用于重度骨性关节炎,药物治疗效果不佳或者不能耐受药物副作用,保守治疗效果不佳的患者。。本文系李君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
浅谈足跟痛足跟痛是疼痛科常见病,临床多见,是以足跟骨下疼痛为主的慢性周围软组织损伤性疾病,其中包括足底跖腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎、跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、跟骨骨骺炎、跟骨骨质增生等多种疾病。中老年人病率较高,男性多于女性,与体重超重、长途行走、久站久立、老年软组织退变、骨性关节炎等因素有关。其临床表现站立或行走时足跟及足底部有酸胀疼痛感或针刺样痛,常影响正常的生活及活动。其病理生理机制主要为:(1)跟骨周围软组织退变:随着年龄的增长,胶原蛋白、水分及弹性纤维组织逐渐减少,特别是跟垫弹性纤维脂肪等组织的退变,减少了跟骨的保护作用,行走时重力直接作用于跟骨上,长时间的受压,使骨内静脉瘀血致跟骨内压升高而发生跟痛。(2)跖腱膜受到持续牵拉作用力:长期站立或行走使跖腱膜处于紧张状态,跟骨内侧结节上的跖腱膜附着处发生慢性损伤,致发生骨膜炎或纤维组织炎,便可发生疼痛。这些慢性损伤刺激,亦可使局部软组织纤维化、钙化,日久形成骨质增生,并刺激周围软组织引起无菌炎症而造成足跟痛。(3)足底外侧受损神经有一分支走行于趾短屈肌深面与跟骨骨刺及相邻跖方肌之间,细小神经穿过该区域深部并支配小趾展肌,引起足跟痛。足跟痛在临床上治疗方法较多,疗效不一,而河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法:采用火灸以温经通络止痛;弧刃针松解周围软组织的黏连和瘢痕,解除肌肉痉挛,松解黏连,又可疏通经络,加速局部气血流通,促进局部炎症吸收;局部臭氧注射治疗,起到抗炎治疗;活血化瘀类药物应用以改善局部微循环、补益肝肾类运用以强健筋骨;配合膏药外用以消炎镇痛,最后结合体操巩固疗效,最终临床疗效确切。
电脑和鼠标已经成为电脑一族的每天必要装备,长期使用鼠标,双手疲惫不堪,久而久之积累成疾,便形成了“鼠标手”。现在,骨科门诊里出现了越来越多被诊断为“鼠标手”的患者。如何预防“鼠标手”,是经常使用电脑者烦恼的事情。“鼠标手”患者以年轻人和白领人士为主,尤其是在IT行业及“网虫”人群中高发,这些人由于反复敲击键盘、移动鼠标等动作,使得作为活动轴心的腕关节长期密集反复过度活动,导致腕关节慢性损伤和掌侧腕管内压力增高,卡压腕管内神经血管而引起相应症状。30~50岁的女性是最大受害者,发病率比男性高3倍左右。这是因为女性的腕管通常比男性小,腕部正中神经更容易受到压迫。临床治疗腕管综合征,一般采用为手术或非手术治疗,均可取得一定疗效。若采用皮质类固醇药物进行腕管内注射、理疗、推拿、针灸等方法治疗,虽能暂时缓解症状,但存在激素可能诱发神经变性,易复发等缺点;若采用传统手术治疗虽能较好松解神经却因损伤大,组织粘连、可能伤及神经等缺点,已逐渐被各类微创手术治疗取代。在我科用弧刃针对高张力组织进行松解,解除高张力性持续牵引状态,消除肌、筋膜紧张痉挛,降低局部软组织的张力,扩大腕管空间,减轻对神经的压迫和刺激,取得了良好的临床效果!周松林疼痛科主治医师医学硕士,毕业于河南中医药大学,中国医师协会疼痛医师专业委员会委员。擅长中西医结合治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、股骨头坏死、膝骨关节炎及三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等疾病,特别是颈肩腰腿痛及病理性疼痛的保守和微创治疗。
坐骨神经痛的原因大多数是由于坐骨神经行径途中附近结构病变侵犯了坐骨神经而引起的。常见的有外伤引起的腰椎间盘突出,妊娠后期膨大的子宫压迫、子宫和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰当,把刺激性的药物注射至坐骨神经干而引起神经的化学性损伤。少数患者可因脊椎椎管内肿瘤,脊柱、骸骼关节、髓关节的外伤、结核、炎症、肿瘤而引起。以上叫做继发性坐骨神经痛。另有少数患者找不到明确的原因,往往在受凉后或在潮湿的环境中久居而发病叫做原发性坐骨神经痛、或坐骨神经炎。坐骨神经病多见于中老年男子,以单侧较多。起病急骤,首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在发病前数周,在走路和运动时,下肢有短暂的疼痛。以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髋部开始,向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散,在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛。夜间更严重。在我科,就有很多这种症状的病人,大多采用一些非甾体消炎止痛药,配合红外线、火灸及冲击波等理疗,即可明显缓解。对于时间较长、症状较重的患者,联合弧刃针对高张力组织进行切割、剥离、松解,解除高张力性持续牵引状态,消除肌、筋膜紧张痉挛,降低局部软组织的张力,轻对神经的压迫和刺激,取得了良好的临床效果!周松林疼痛科主治医师医学硕士,毕业于河南中医药大学,中国医师协会疼痛医师专业委员会委员。擅长中西医结合治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、股骨头坏死、膝骨关节炎及三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等疾病,特别是颈肩腰腿痛及病理性疼痛的保守和微创治疗。